路医生说丨中老年人骨头疏地厉害,脊柱骨质疏松骨折,怎么办?

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小孩子们天天摔跤没一点事儿,但中老年人却最怕摔倒。别说摔倒了,你有没有听说过,老年人打个喷嚏都能骨折的?

是的,由于岁数大了后全身骨质的矿物质丢失,导致中老年人的骨头与年轻人柔韧的骨质不同,变得疏松脆弱。而且这种脆弱是全身性的,不仅让中老年人的骨头非常容易骨折,而且骨折后治疗起来也非常困难,因为骨头疏松的厉害,钢钉钢针进去都吃不上进,而且骨折后的长期休息会进一步加重骨质疏松,形成 恶性循环。

然而,中老年人骨质疏松骨折又是非常常见的问题,今天咱们就来聊一聊中老年人一旦发生骨质疏松骨折,该怎么办。1

首先我们先得说说,脊柱骨质疏松骨折到底是个什么意思。

我们的脊柱,包括颈椎、胸椎、腰椎等,主要是由一块块像砖头一样的“椎体”骨,叠垒起来的。而每两块椎体骨之间,就垫着大家耳熟能详的“椎间盘”。我们的全身的重量,包括手持肩扛的重量,包括跳跃落地的冲击力,都要通过脊柱的椎体传递到脚部。

当人们岁数大了以后,全身骨骼中的骨质量和骨矿物质密度都会逐渐下降,让骨骼尤其是椎体骨的强度逐渐降低,骨头承重的能力也就相应下降。渐渐的,当椎体骨质疏松达到一定程度后,就连打个喷嚏这么小的冲击力,都可能成为“压坏椎体的最后一根稻草”。

当这根稻草落下时,椎体就会因为再也无法承担压力而从内部破裂,整体被压缩。而且如果暴力大的话,比如不小心摔倒坐在地上,这种压缩性骨折有时还不是一个,而是连着好几个椎体骨一起被压缩骨折。这时就有了门诊最常见的椎体骨质疏松性的压缩性骨折。2

脊柱椎体骨质疏松骨折,在50岁以上的中老年人,尤其是绝经后的中老年妇女身上最为常见。而且最常出问题的就是脊柱弯曲“拐弯”的地方,比如胸12椎体、腰1椎体。正如前文所说,这类骨折往往不是特别大的暴力引起,而是非常小的损伤,甚至连老人自己都回忆不起受过伤。

老人会自觉在伤后,或者甚至没有受伤不知道为什么出现后背或后腰部疼痛,一般是持续性疼痛,站立活动时疼痛会加重。严重的甚至还会出现神经刺激的放射性疼痛。由于疼痛的程度不一样,加之老年人很多对疼痛不是特别敏感,所以往往很容易被忽略。时间久了会发现老年人身高降低,驼背加重,很多都是在拍片子查其他问题时,意外的发现有或者曾经有骨质疏松骨折。

而这部分中老年人,如果去用双能X线骨密度测量法查骨密度,基本会发现他们的T值都≤-2.5,也就是达到了“骨质疏松”的诊断标准。3

当然,大家最关心的还是发现老年人这类骨折后,到底该怎么治?究竟是保守治疗呢,还是手术呢?保守治疗怎么治,手术又怎么做。(1)保守治疗

正如前文所说,保守治疗尽管有很多优点,但是也有明显的缺点,主要的就是对于疼痛特别严重的患者来说,保守治疗患者因为疼痛无法下地行走需要卧床,而且是长期卧床。但是大家都知道,老年人是不能躺的,一躺下去,很多就起不来了。很多老人并不是骨折本身,而是因为长期卧床最后走了。因为长期卧床不仅会让全身的骨质疏松更加恶化,还会出现褥疮、肺部感染、泌尿系统感染的并发症。

所以,一般只是对于疼痛症状不明显、身体情况较好,没有神经刺激症状的患者建议保守治疗。这样他们可以不用长期卧床,很快就能佩戴支具活动,不至于出现各种并发症。此外,如果老人身体状态实在太差,没有办法耐受麻醉和手术,也只能保守治疗。

而保守治疗,主要就是休息、口服非甾体类抗炎药和抗骨质疏松药物,佩戴脊柱固定支具,早期在床上康复锻炼,伤后1-2月尽快的开始佩戴支具下床锻炼。

(2)手术

对于仅仅是压缩骨折,没有椎管狭窄神经脊髓压迫的患者,一般都是考虑做微创手术。包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)。这类手术快速简单、风险相对较小,患者术后很早就能下地活动。除了各种原因引起的椎体压缩性骨折外,椎体肿瘤的患者也可以考虑这类手术方法。当然,它的缺点就是如果患者有椎管狭窄或脊髓神经刺激,那就不行了。需要开放手术,也就是传统的切开,把狭窄的椎管打开压迫的东西去掉,再用钢钉钢棒固定。

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